Перименопауза. Пути решения проблемы.

Каждая женщина, достигшая рубежа 45–50 лет вступает в «осеннюю пору» своей жизни, неотвратимо сталкиваясь с проблемой климакса. Ни для кого не секрет что это сложный процесс как психологически так и физически. Женщина сталкивается с невозможностью повернуть время вспять с осознанием уходящей молодости…

Климактерий, климакс — переходный период жизни женщины, в течение которого последовательно угасает гормональная функция яичников, это фаза в жизни женщины между репродуктивным (детородным) периодом и старостью, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением генеративной и менструальной функций. В течение этого длительного периода, захватывающего около 10–15 лет, происходит постепенное истощение функции яичников, происходят поразительные перемены из-за постоянно уменьшающегося количества половых гормонов в организме, и, женщина, адаптированная к прежнему уровню половых гормонов, начинает ощущать их нехватку, причём это ощущается настолько остро, что мешает жить, спать.

Несмотря на то, что старение организма — запрограммированный процесс, на протяжении последнего полуторавекового периода времени произошло существенное увеличение продолжительности жизни человека и в ХХ1 веке около 30% своей жизни женщина будет находиться в состоянии дефицита эстрогенов, основного гормона, вырабатываемого в яичниках.

На здоровье и состояние женщины в этот период оказывают влияние не столько симптомы климакса, сколько отдалённые последствия длительной гормональной недостаточности. В большей степени нарушения проявляются в виде патологии сердечно — сосудистой и костной систем, прогрессируют снижение иммунной защиты, повышается неинфекционная заболеваемость, прогрессируют нарушения обменных процессов: повышается уровень холестерина, сахара в крови, возрастает масса тела и т. д., являясь результатом гормональной перестройки и неизбежных процессов старения.

Для большинства женщин климактерический период — это совершенно иная ступень жизни с новыми проблемами и на работе, и в семье. Этот период характеризуется высокой социальной значимостью женщины, обусловленной накопленным опытом, знаниями и трудовым стажем. Отрицательными моментами климактерия являются: изменение внешнего вида, снижение сексуальной активности, осложнения в отношениях с супругом и окружающими, психосексуальные нарушения, особенно на фоне урогенитальных расстройств, депрессия, снижение жизненного тонуса и интереса в жизни.

Тем не менее, согласно данным опроса, не менее 70% женщин при наступлении климактерия хотели бы по — прежнему оставаться привлекательными и активными. Этот период женщина может воспринять и прожить без тяжёлых стрессовых ситуаций, если ей своевременно будет оказана медицинская и психологическая поддержка.

В климактерическом периоде выделяют несколько фаз:

пременопауза — от 45 лет до последней менструации. Лишь 5–10% женщин не ощущают наступления менопаузы (менструации наступают регулярно, прекращаются одномоментно, симптомы климактерия отсутствуют), это период начала снижения гормональной функции яичников и появления первых менопаузальных симптомов, снижением фертильности (наступления беременности).
менопауза — последняя нормальная менструация, которая в среднем наступает в 50–51 год. Менопауза в 37–40 лет — преждевременная менопауза, а в 41–45 лет — ранняя. На возраст наступления менопаузы влияют: курение, голодание, иррадиация, злоупотребление алкоголем, которые способствуют раннему или преждевременному наступлению менопаузы. У курящих женщин возраст менопаузы наступает на 1–2 года раньше, и практически никакого влияния не имеют раса, география, число родов и абортов.
постменопауза — длится от менопаузы до 65–69 лет и переходит в период старости.
перименопауза— это период возрастного снижения функции яичников, в основном после 45 лет, который объединяет пременопаузу и 2 года после последней самостоятельной менструации и колеблется между 45–55 годами.

Снижение гормональной активности яичников начинается примерно за 5 лет до прекращения менструаций и вскоре после менопаузы достигает нулевых значений. В результате женский организм в течении ряда лет функционирует в состоянии постоянно меняющегося эндокринного статуса, который резко отличается от такового в детородном возрасте. Этот период характеризуется дефицитом эстрогенов и прогестерона и относительным преобладанием андрогенов, а также снижается продукция кальцитонина (гормона, вырабатываемого щитовидной железой), инсулина (гормона поджелудочной железы). Прогрессирующий дефицит половых гормонов, особенно эстрогенов, вызывает нарушения во многих органах и тканях организма, т. к. рецепторы к этим гормонам остаются невостребованными, а они находятся в молочных железах, матке, в клетках мозга, сердца, артериях, мочеполовом тракте, костной ткани, кожи, слизистых оболочках ротовой полости, гортани, конъюнктивы и т. д. В силу этого у многих женщин появляются различные заболевания: сердечно — сосудистой системы, гипертензия, сахарный диабет, инсульты и д. р. Дефицит кальцитонина, тормозящего разрушение костной ткани, приводит к быстро прогрессирующему остеопорозу. Источником образования половых гормонов является холестерин, в результате дефицита эсторогенов развивается его «невостребованность» со значительным повышением его концентрации а сыворотке крови и это способствует повреждению кровеносных сосудов.

Клинические проявления менопаузальных нарушений:

По характеру проявления и времени возникновения их делят на 3 группы:

1 группа — ранние симптомы, возникают ещё до прекращения менструаций в период перехода к менопаузе:

вазомоторные: «приливы» жара, потливость, сердцебиения, гипертензия.
психоэмоциональные: бессонница. Депрессия, раздражительность, ослабление памяти, головные боли, снижение либидо.

2 группа — средневременные симптомы, возникают через 2–4 года после менопаузы.

урогенитальные нарушения: сухость, зуд, жжение во влагалище, боли при половом акте, недержание мочи и т. д.
трофические изменения кожи: сухость, морщины, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос.

3 группа — поздние симптомы — возникают через несколько лет после менопаузы.

обменные нарушения: сердечно — сосудистые заболевания, постменопаузальный остеопороз, болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие).

Климактерию приписывают симптомы, затрагивающие большинство систем организма. По степени тяжести они делятся на лёгкие, средние, тяжёлые формы. Почти у половины женщин климактерий имеет тяжёлое течение, а у каждой третьей средне — тяжёлое течение. Более лёгкое и менее продолжительное течение климактерического синдрома встречается, как правило, у практически здоровых женщин, тогда как у больных с хроническими заболеваниями и психосоматическими расстройствами он протекает атипично, имеет склонность к продолжительному течению. Вегето — невротические проявления часто носят характер кризов, существенно нарушая состояние здоровья женщины на длительное время.

Наша задача — помочь женщине в менопаузе ощутить прилив новых сил и сохранить привычное качество жизни, к которому женщина привыкла, помочь ей оставаться привлекательной, социально активной. Это возможно сделать на современном уровне развития медицины.

В зависимости от периода климактерия, жалоб и клинической картины, с которыми женщина обращается за медицинской помощью, разработана программа обследования перед назначением терапии с учётом показаний, противопоказаний и оценки риска/пользы при проведении того или иного вида лечения.

Единственным патогенетически обоснованным и эффективным методом коррекции и профилактики климактерических расстройств является заместительная гормональная терапия.

Когда её начинать? Наиболее обоснованным моментом начала ЗГТ (заместительной гормональной терапии) является период, когда у женщины развивается комплекс вегетативных и психоэмоциональных нарушений — «приливы», потливость, нарушение сна, нервозность и т. д. Обычно они появляются незадолго до прекращения менструаций, но могут беспокоить женщину и значительно раньше. Как долго принимать ЗГТ? Этот вопрос остаётся открытым. В среднем 1–3 года, максимально 5 лет, а более 5 лет возможно только при раннем наступлении менопаузы и в тех случаях, когда чрезвычайно высок риск таких осложнений эстрогенного дефицита, которые могут уменьшить продолжительность жизни и значительно ухудшить её качество.

Основной целью ЗГТ является фармакологическое замещение гормональной функции яичников у женщин, испытывающих клинический дефицит половых гормонов, используя такие минимально — оптимальные дозы гормонов, которые бы реально улучшили общее состояние женщины, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений (атеросклероза, остеопороза, болезни Альцгеймера — старческого слабоумия).

Показания к назначению ЗГТ в перименопаузе:

ранняя (40–45 лет) и преждевременная менопауза (возраст до 40 лет)
вазомоторные симптомы в перименопаузе («приливы», потливость, сердцебиения, гипертензия)
урогенитальные расстройства
наличие факторов риска остеопороза, сердечно — сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера
Для женщин в постменопаузе выделяют кратковременные и долгосрочные показания:
кратковременные: нейровегетативные, косметические, психологические, урогенитальные.
долговременные: профилактика остеопороза, ишемической болезни сердца, депрессии, болезни Альцгеймера.
В настоящее время определены новые показания для ЗГТ:
мигрень
курение
ожирение
прикованность к постели
гипертензия
сердечно — сосудистые заболевания
болезнь Альцгеймера
профилактика инсульта головного мозга, инфаркта миокарда.

Противопоказания к ЗГТ:

кровотечения неясного генеза
острое тяжёлое заболевание печени
острый тромбоз глубоких вен
острое тромбоэмболическое заболевание
рак молочной железы и гениталий (диагностированный, но не лечённый).

Режимы ЗГТ:

при отсутствии матки у женщины в любом возрасте целесообразно назначение монотерапии эстрогенами в виде накожного пластыря, гелей, таблетированных форм;
в перименопаузе: проводится циклическая терапия, имитирующая нормальный менструальный цикл, используются таблетированные формы, пластыри;
в постменопаузе: назначаются препараты с низким содержанием эстрогенов и гестагенов в непрерывном режиме без менструально — подобной реакции.

При наличии противопоказаний для назначения заместительной гормональной терапии или отказе женщины от неё, применяются альтернативные методы: негормональной медикаментозной и немедикаментозной терапии: фитоэстрогены, биологически активные добавки, гомеопатия, физиотерапевтические методы, санаторно — курортное лечение и т. д.

Перед назначением того или иного вида лечения следует провести тщательное клиническое обследование женщины:

изучение анамнеза, семейного и личного, обращая особое внимание на возраст женщины, возраст наступления менопаузы, времени, прошедшего после менопаузы, на проводимое ранее лечение, на онкологические заболевания, тромбоэмболии, заболевания печени и пр. вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков).

Обязательными обследованиями являются:

физический осмотр (рост, вес), подсчёт индекса массы тела, особенно при высоком риске сердечно — сосудистых заболеваний, ожирения, диабета и т. д., измерение артериального давления;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови (определение уровня сахара, липидного спектра, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина);
определение тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4), уровень фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола;
гинекологическое обследование, забор мазка на онкоцитологию;
ультразвуковое исследование эндометрия с обязательной оценкой его толщины;
исследование молочных желёз, маммография;

По показаниям проводят:

ЭКГ;

аспирационную биопсию эндометрия;
консультацию невролога, кардиолога, терапевта, уролога, эндокринолога;
денситометрию — у женщин с факторами риска развития остеопороза;
гемостазиограмму — при отягощённом тромбофилическом анамнезе у женщины или у родственников первой степени родства;

У женщин, которым проводится заместительная гормональная терапия необходимо:

каждые 3 месяца проводить контроль артериального давления, измерение веса, определение сахара крови;
один раз в 6 месяцев проведение биохимического анализа крови (определение липидного спектра, коагулограммы: АПТВ, ПТИ, фибриноген, ХГЗф, печеночные пробы: АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфотаза) и ультразвуковое исследование органов малого таза;
один раз в год проведение денситометрии и маммографии, забор мазка на онкоцитологию.

Лекарственная терапия, являясь одним из направлений программы лечебно — профилактических мероприятий у женщин переходного и пожилого возраста, должна сочетаться с лечебной физкультурой, полноценным и рациональным питанием, соблюдением режима питания и объёма пищи. В рационе женщины в пери и постменопаузе должны присутствовать витамины А, С, Е, группы В, продукты богатые кальцием, рекомендуется отказ от курения. Это всё расширит возможности успешного восстановления качества жизни женщины в различные возрастные периоды климактерия.

Другие публикации