Особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин
Сердечно — сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место в мире по частоте заболеваемости и смертности. В последние годы возрос интерес к «женской проблеме» ССЗ. Известно, что смертность резко возрастает с возрастом, а также у курящих.Результаты исследования свидетельствуют о том, что ИБС у женщин чаще манифестирует в форме стенокардии (47%), течение которой имеет отличия от «классической» стенокардии. Стенокардия у женщин проявляется ощущением дискомфорта в груди, вне связи с физической нагрузкой, проявлением одышки, потери аппетита, тошноты, рвоты, слабости, озноба, сопровождается психоэмоциональным возбуждением. Тахикардия часто сопутствует «нетипичным» болям в груди или является единственным проявлением патологии ССЗ у женщин в постменопаузе, т. к. эстрогены влияют на симпатическую нервную систему, урежая частоту сердечных сокращений (ЧСС). Наличие тромбоэмболических осложнений при менее выраженных атеросклеротических изменениях сосудов подчеркивают особенность течения ИБС у женщин. Для женщин характерен худший прогноз заболеваний ССС — больше женщин умирает от первого инфаркта миокарда, а также в течение первого года после него. Недостаточность эстрогенов играет пусковую роль.
Большинство из факторов риска заболеваний ССС (артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, нарушение толерантности глюкозы, курение, сахарный диабет, гиподинамия) являются общими. Однако, существуют определенные особенности проявления факторов риска у женщин. У женщин чаще встречаются дислипидемия и сахарный диабет, а повышенный уровень холестерина увеличивает риск заболеваний периферических сосудов. Большее прогностическое значение имеет снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛВП) и повышение триглицеридов (ТГ).
У женщин появление неблагоприятных метаболических показателей связано с менопаузой, а не с возрастом. Менопауза — это «женский» фактор риска заболеваний ССС. Гипоэстрогения, возникающая после естественной или хирургической менопаузы, играет роль пускового фактора в развитии комплекса взаимосвязанных нарушений, объединяемых понятием «менопаузальный метаболический синдром». Изменения, происходящие в организме женщины после овариэктомии с гистерэктомией, значительно отличаются от постепенного снижения концентрации половых гормонов в процессе старения организма. Развивающиеся ранние и поздние климактерические расстройства имеют более тяжелое течение по сравнению с естественной менопаузой и объединены термином «постовариэктомический синдром». Этот синдром развивается в репродуктивном периоде у женщин после оперативного вмешательства, связан с дефицитом половых гормонов.
Артериальная гипертензия (АГ) — одно из самых распространенных заболеваний, тяжесть которого коррелирует со значительным увеличением частоты ССЗ и ростом смертности. АГ у женщин в постменопаузе составляет 40%, при этом у женщин в 65 лет и старше она встречается в три раза выше по сравнению с женщинами 45–54 лет. У лиц с АГ в 3–4 раза чаще развивается ИБС.
Курение, являясь одним из факторов риска ИБС, среди женщин в последние годы увеличилось. Неблагоприятный эффект табакокурения обусловлен различными механизмами действия никотина. Курение вызывает спазм коронарных артерий, оказывает протромботическое действие — нарушает нормальную реологию крови, повышает уровень фибриногена, агрегацию тромбоцитов, индуцирует повреждение эндотелия. Риск ИБС у курящих женщин дозозависимый: при выкуривании от 1 до 14 сигарет в день заболеваемость возрастает в 3 раза, более 14 сигарет — в 5,5 раза. У курящих женщин климактерические расстройства проявляются раньше, течение климакса более тяжелое, число осложнений увеличивается.
Наследственность является независимым, неизменяемым фактором риска ССЗ. При наличии ближайшего родственника с патологией ССЗ — повышает риск раннего развития ССЗ в 3 раза, и в 6 раз — родственника с развитием ССЗ до 45 лет.
Абдоминальное ожирение является независимым фактором развития ССЗ. 72% случаев ИБС у женщин ассоциируется с избыточной массой тела. Абдоминальное ожирение связано с множеством неблагоприятных метаболических изменений (инсулинорезистентностью, дислипидемией — основой метаболического синдрома) и служит мощным предвестником повышения частоты ССЗ и смертности у женщин.
Гиподинамия может считаться фактором риска атеросклероза, т. к. физическая активность снижает вероятность развития ИБС на 50–70%.
Даже если уровень каждого из ФАКТОРОВ РИСКА будет повышен умеренно, риск развития ССЗ у данного пациента может быть высоким вследствие сочетанного влияния этих факторов друг на друга.
К настоящему времени известно и доказано, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) способна оказывать благоприятное влияние на значительный комплекс патологических процессов, играющих роль в развитии патологии ССС. Раннее назначение ЗГТ при хирургической менопаузе способствует плавной адаптации организма женщины к условиям остро возникшего дефицита половых гормонов и удлиняет временной интервал развития ИБС.
Своевременное обращение к
Телефон для записи:
